硝子体疾患
硝子体出血
硝子体は、眼球内の大半を占めるゼリー状の無色透明な組織で、本来血管がないため出血することはありませんが、隣接する網膜の血管が破れると、硝子体内に血液が溜まって硝子体出血を引き起こします。
- 原因
- 硝子体出血には様々な原因がありますが、新生血管からの出血によるものが一番多いです。
新生血管は糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性症により生じる血管で、正常の血管よりもろくて破れやすいという特徴を持っています。新生血管が網膜の内部にまで入り込んだ状態で出血をすると硝子体出血を引き起こします。
またその他にも、後部硝子体剥離や網膜裂孔、網膜剥離、外傷が原因となる場合があります。
- 症状
- 出血の程度により現れる症状が異なります。
少量の場合は、飛蚊症が起こります。
出血が大量になると、視力が低下し視界全体がかすんで見えるようになります。
- 治療
- 出血が少量であれば、経過観察をして出血が自然と吸収されるのを待つこともありますが、大量に出血していたり、なかなか吸収されない場合や網膜剥離が疑われる場合は、早急に硝子体手術を行います。
また、出血の原因となっている病気がある場合はそちらの治療も進めます。
硝子体手術について
硝子体は、眼球内の大半を占めるゼリー状の無色透明な組織で、眼球の外側を覆う強膜とともに眼球の形態を保持しています。硝子体が何らかの原因により網膜を牽引したり、濁ったり、出血したりすると、視力低下のほか様々な目の障害が引き起こされてきます。
この硝子体内部に起こった疾患を治療する目的で、眼内の出血や濁りなどを硝子体と一緒に取り除く手術が硝子体手術です。眼科領域で最も高度な手術の一つで、非常に細かい作業を必要としますが、手術装置や手術技術の進歩により、その安全性は大きく高まっています。
糖尿病網膜症
糖尿病は血糖値の高い状態が継続する慢性疾患で、進行すると腎臓、神経、眼など様々な場所に影響が及びます。
糖尿病網膜症とは糖尿病が原因で起こる疾患のうちの１つで、日本人の中途失明で第２位と多くを占める病気です。高血糖の持続により、網膜に細い血管が損傷を受け、詰まっていきます。血管が詰まることで網膜全体に酸素が行き渡らなくなり、酸欠状態に陥ります。その結果、出血や網膜剥離を起こします。
糖尿病の発症から数年〜10年以上を経てから目の自覚症状は現れるため、症状が現れた時には、網膜症はかなり進行している可能性があります。自覚症状が出る前からの眼科による定期検診、治療、および血糖コントロールが大切です。
糖尿病になっても最初の数年は目には何の症状も現れないため、一見なんともないように思えてしまいます。だからといって検査や治療を怠ってはいけません。眼科による定期受診、および血糖コントロールが大切です。
糖尿病網膜症の治療
糖尿病網膜症の治療としては、第一に内科的な血糖コントロールが大切です。内科における血糖コントロールと並行して眼科で定期的に診察をし、初期の場合は止血剤・循環改善などの内服をしたり、進行とともにレーザー治療（網膜光凝固）を行ったりします。重症の場合は、硝子体手術が行われます。
糖尿病網膜症の手術について
症状の進行とともにレーザー治療（網膜光凝固）を行ったりします。重症の場合は、硝子体手術を行います。
黄斑円孔
黄網膜の中心にあり最も視力が出て、感度が高い場所を黄斑といいます。黄斑円孔とはその黄斑の中心に孔（あな）が開く疾患です。孔自体は直径0.5ミリにも満たない小さなものですが、視力にとって特に重要で鋭敏な部分にできるため、物が歪んで見えたり（変視症）、進行すると視力が大きく下がってしまったりします。眼底検査を行えば、すぐに診断がつきます。
黄斑円孔の原因
主に加齢により硝子体が黄斑部の網膜を慢性的に引っ張ることによって起こります。長い間引っ張られ続けた網膜は、持ち上げられているうちにやがて亀裂が入り、孔が開きます。60代をピークに、その前後の年齢層に多く発症する疾患ですが、眼の打撲などにより、若い人に起こるケースもあります。
黄斑円孔の手術について
硝子体手術で原因となった硝子体を切除し、さらに再発を減らすために内境界膜という薄い膜を剥がします。最後に目の中にガスを注入し、円孔を閉鎖させます。
術後、患者様には数日間にわたって「うつ伏せ姿勢」をとっていただきます。最近では、手術をすれば、ほとんどの黄斑円孔は閉鎖するようになっています。また、1回の手術で9割の人は、不自由無く暮らせるレベルの視力を取り戻します。
黄斑上膜
黄斑上膜とは、網膜の中心にある黄斑部という物を見るために最も敏感な部分に薄い膜が張る病気です。黄斑前膜や網膜前膜などとも呼ばれます。初期のうちは無症状ですが、進行すると膜の収縮により網膜がむくむ、膜が厚くなって収縮してしわができることによって視力が下がる、ピントが合わない、物が歪んで見える、などの症状が現れてきます。視力検査や眼底検査、蛍光眼底造影などの検査を行って診断をつけます。
- 原因
- 加齢とともに硝子体が網膜から離れていきます（後部硝子体剥離）が、網膜の表面に残ってしまった硝子体に細胞が増殖して薄い膜（黄斑上膜）が形成されることによって起こります。目の怪我や網膜剥離の手術、他の網膜の病気によって生じることもあります。
- 症状
- 眼底検査やアムスラーチャートといった格子状の表を用いてゆがみの程度を評価する検査を行います。
- 治療
- 自覚症状が軽度であれば経過観察、自覚症状が強い場合や視力低下などがある場合は硝子体手術にて膜を除去します。
網膜剥離
網膜剥離には、裂孔原性網膜剥離と非裂孔原性網膜剥離があります。
裂孔原性網膜剥離とは、網膜に穴が開き､その穴から液化した硝子体が網膜下へ入り込んで徐々に網膜が剥がれることをいいます。
「非裂孔原性網膜剥離」には滲出性網膜剥離と牽引性網膜剥離の2種類があります。
脈絡膜の血管などから漏れ出した液体が網膜の中や下に溜まり、網膜が浮き上がることによって剥離を生じるものを滲出性網膜剥離といい、糖尿病網膜症などで発生する新生血管の影響で、網膜と硝子体の間に増殖膜ができ、癒着するために増殖膜が収縮し網膜が牽引されることによって剥離を生じるものを牽引性網膜剥離といいます。
この病気の症状には、下記のようなものがあります
- 黒い点やごみのようなものが見える（飛蚊症）
- ピカピカ光って見える（光視症）
- 見ているものの一部が見えなくなる（視野欠損）
網膜剥離の手術について
早期の網膜裂孔のみの場合は､外来でレーザー治療を行います。網膜剥離まで進行した場合は､硝子体手術を行う必要があります。早期の網膜剥離なら90％以上が手術により網膜は復位（元の位置に戻ること）します。また､網膜剥離の範囲が小さく､罹患期間が短いほど手術後の視力予後は良好です。
硝子体出血の手術
網膜剥離を併発した場合は、剥離の手術と共に硝子体手術を行います。
その他血管閉塞に伴うものなどは病状により、処置が異なる場合があります。
網膜色素変性症
網膜色素変性症とは、難病指定されていて網膜に異常な色素沈着がみられる遺伝性の病気です。
20歳から40歳ごろに多く発症し症状は比較的ゆっくりと数年数十年かけて進行しますが、人によりさまざまです。
暗いところで物が見えづらくなったり（夜盲）、中心に向けて視野が狭くなっていく視野狭窄、視力低下が起こります。
- 原因
- 遺伝によることがほとんどですが、孤発性も多いです。
- 治療
- 根本的な治療はなく、進行を遅らせるといわれているビタミンA・Eの内服、循環改善薬の使用や眩しさを軽減するためにサングラスの使用により、過度な光から網膜を保護します。